Les principes de l'audition et de la perte auditive
Ces informations ont pour but de fournir une introduction aux troubles vestibulaires. Chaque personne étant affectée différemment par les problèmes d'équilibre et les vertiges, veuillez consulter votre professionnel de la santé pour obtenir des conseils personnalisés.
Comment nous entendons
Pour que le système auditif fonctionne correctement, un son doit passer par l'oreille et atteindre le cerveau. Regardez l'illustration à droite pour voir comment cela se passe.
- L'oreille externe est constituée de la partie que vous pouvez voir sur le côté de votre tête (le pavillon) et du conduit auditif en forme d'entonnoir. Le pavillon recueille les ondes sonores (vibrations) et les achemine à travers le conduit auditif jusqu'au tympan (membrane tympanique). Le tympan vibre, transformant alors les ondes sonores en vibrations mécaniques.
- Les vibrations sont transmises à trois petits os de l'oreille moyenne (le marteau, l'enclume et l'étrier) dans l'espace rempli d'air de l'oreille moyenne. Ces os, appelés collectivement les osselets, sont disposés de manière à augmenter la vibration.
- Le dernier os de l'oreille (l'étrier) est fixé à la cochlée, l’organe en forme d'escargot responsable de l'audition dans l'oreille interne. L'étrier vibre contre la fenêtre ovale, créant des ondes de pression dans les canaux cochléaires remplis de liquide.
- Les vibrations dans les canaux cochléaires remplis de liquide font bouger les membranes adjacentes.
- Lorsque la membrane basilaire est déformée, le liquide se déplace. Ce mouvement fait plier et osciller les projections microscopiques ressemblant à des cheveux (appelées stéréocils) situées au sommet des rangées de cellules ciliées de l'organe de Corti.
- Les mouvements des stéréocils produisent des signaux électriques. Ces signaux sont envoyés au cerveau par le nerf auditif vestibulaire (8e nerf crânien) où ils sont interprétés comme des sons.
La cochlée et les canaux vestibulaires (semi-circulaires) partagent le même liquide. C'est pourquoi la perte auditive et les troubles vestibulaires (système d'équilibre de l'oreille interne) vont parfois de pair.
Types et causes des pertes auditives
La perte d'audition est fréquente, en particulier en vieillissant. Elle touche près de 15 % des personnes âgées de 45 à 64 ans, plus de la moitié des personnes âgées et environ deux tiers des personnes âgées de plus de 85 ans. Seulement 1 Canadien sur 6 souffrant de perte auditive porte des prothèses auditives.
Il existe trois principaux types de perte auditive :
La perte auditive neurosensorielle
Il s'agit du type de perte auditive le plus courant. Il s'agit d'une perte auditive permanente qui survient lorsqu'un dommage est causé soit aux minuscules cellules ciliées de la cochlée (organe de l'audition), soit au nerf (8e nerf crânien) qui envoie au cerveau des informations sur l'intensité et la clarté des sons. Les troubles qui entraînent une perte auditive neurosensorielle sont les suivants :
- syndromes génétiques congénitaux (présents à la naissance),
- perte auditive liée à l'âge (presbyacousie),
- neurinome acoustique,
- labyrinthite,
- maladie de Menière,
- cholestéatome très avancé,
- syndrome de Ramsay-Hunt (SRH),
- hydropisie endolymphatique secondaire (HES),
- maladie auto-immune de l'oreille interne (MAOI),
- une exposition à des bruits extrêmement forts ou une exposition prolongée au bruit,
- un effet secondaire de médicaments (ototoxicité),
- des infections telles que la méningite, les oreillons, la scarlatine et la rougeole,
- un traumatisme crânien.
Perte auditive de transmission
Elle est moins fréquente. Elle survient lorsqu'il y a une obstruction ou un dommage à l'oreille externe ou moyenne qui empêche le son d'être transféré à l'oreille interne. La perte auditive de transmission peut être temporaire ou permanente, en fonction de sa cause. Les causes de la perte auditive de transmission dépendent de la partie de l'oreille qu'elles affectent.
Les causes de la perte auditive de transmission liées à l'oreille externe sont les suivantes :
- le rétrécissement du canal auditif (sténose),
- un excès de cérumen (cire d'oreille) - le cérumen joue un rôle dans le maintien de la propreté des oreilles en capturant les peaux mortes et autres débris qui s'accumulent dans l'oreille et s'en échappent lentement. L'excès de cérumen est l'une des causes courantes de perte auditive temporaire. Certaines personnes produisent trop de cérumen qui empêche les vibrations d'atteindre le tympan.
- une infection de l'oreille externe (otite externe), communément appelée "oreille du nageur",
- des excroissances anormales dans le canal auditif (exostoses),
- des corps étrangers poussés dans le canal auditif,
- des anomalies de la forme de l'oreille.
Les causes de perte auditive de transmission liées à l'oreille moyenne sont les suivantes :
- la perforation du tympan,
- un épaississement du tympan (tympanosclérose),
- une infection de l'oreille moyenne (otite moyenne) ou une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne,
- l’obstruction de la trompe d'Eustache reliant la cavité de l'oreille moyenne au nez et à la gorge - lors d'un rhume de cerveau, cette trompe peut se boucher,
- l’otosclérose,
- un cholestéatome,
- des osselets hypermobiles dans l'oreille moyenne (discontinuité de la chaîne ossiculaire).
Perte auditive mixte
Combinaison d'une perte auditive de transmission et d'une perte auditive neurosensorielle.
Symptômes de perte auditive
Les symptômes courants sont les suivants :
- entendre la parole mais ne pas comprendre ce qui est dit,
- l'impression que la plupart des gens marmonnent,
- de la difficulté à entendre en présence d'un bruit de fond,
- tintement ou bourdonnement dans les oreilles (acouphènes),
- demander continuellement aux gens de répéter des mots ou des phrases,
- préférer la télévision ou la radio plus forte que les autres,
- trouver certains sons anormalement forts.
Traitement et prise en charge de la perte auditive
Certains types de surdité de transmission peuvent être traités médicalement, tandis que d'autres nécessiteront le recours à une technologie telle que les prothèses auditives.
Enlèvement de l’excès de cérumen
N'utilisez jamais de coton-tige ou d'objets similaires pour enlever le cérumen. Ils s'insèrent facilement dans l'oreille et peuvent percer le tympan. Utilisez des médicaments en vente libre ou des gouttes d'huile d'olive pour ramollir le cérumen.
Si cette méthode n'est pas efficace, l'étape suivante consiste à consulter un médecin ou un audiologiste. La façon la plus courante pour les professionnels de la santé d'enlever le cérumen est d'utiliser de l'eau pour l'expulser. Cette méthode n'est pas forcément recommandée si vous avez des antécédents d'infections de l'oreille. Si vous avez des problèmes vestibulaires, cette méthode d'élimination de l'excès de cérumen peut provoquer de graves étourdissements. Un professionnel de la santé qualifié ou un audiologiste spécialisé doit retirer le cérumen à l'aide d'un instrument ressemblant à une très petite cuillère, ou l'aspirer avec un équipement spécialisé. Si le cérumen a été préalablement ramolli avec de l'huile, il peut être retiré plus facilement.
Médicaments pour traiter la perte d'audition
- Les infections de l'oreille moyenne peuvent d'abord être traitées par des médicaments.
- La perte auditive soudaine, surtout lorsque la cause est inconnue, mais qu'elle affecte la cochlée (oreille interne) ou le nerf vestibulaire (8e nerf crânien), est généralement traitée par des corticostéroïdes.
- Les corticostéroïdes peuvent également être utilisés pour réduire le gonflement et l'inflammation des cellules ciliées de la cochlée après une exposition à du bruit fort.
- La perte auditive secondaire à une maladie du système nerveux central, telle que la sclérose en plaques, peut être inversée par un traitement médical de la maladie.
- Les maladies auto-immunes de l'oreille interne sont prises en charge médicalement par des corticostéroïdes à long terme et d'autres médicaments.
Chirurgie pour traiter la perte auditive
Des procédures chirurgicales (opérations) peuvent être utilisées pour corriger une perte auditive due à :
- Des infections persistantes de l'oreille moyenne - un minuscule tube auditif est inséré dans un petit trou pratiqué dans le tympan pour égaliser la pression et permettre le drainage de l'excès de liquide. Il s'agit d'une procédure courante, en particulier chez les enfants. Ils ont tendance à avoir des infections de l'oreille plus fréquentes que les adultes.
- Des perforations persistantes (chroniques) du tympan.
- Une absence congénitale (dès la naissance) du conduit auditif, ou défaut d'ouverture du conduit auditif à la naissance.
- Une absence congénitale, malformation ou dysfonctionnement des structures de l'oreille moyenne.
- L’otosclérose - l'étrier (os en forme d'étrier situé dans l'oreille moyenne) est remplacé par une pièce artificielle. Cette opération s'appelle une stapédectomie.
- Des cholestéatomes (excroissance anormale de la peau dans l'oreille moyenne) et autres infections chroniques de l'oreille moyenne.
- La rupture ou la fuite du compartiment à liquide de l'oreille interne, après un traumatisme crânien ou un changement soudain de la pression atmosphérique, est parfois traitée par une chirurgie d'urgence.
- Une perte auditive profonde et irréversible - un implant cochléaire peut être une option lorsque les prothèses auditives classiques ne suffisent pas. Un implant cochléaire contourne les parties endommagées de l'oreille interne et stimule directement le nerf auditif. Un audiologiste, ainsi qu'un oto-rhino-laryngologiste (médecin spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge - ORL), peut discuter des risques et des avantages.
- Un neurinome acoustique - si la tumeur est petite, il peut être possible de l'enlever par chirurgie et de préserver l'audition.
Prothèses auditives
Les gens résistent souvent à l'idée de se procurer des prothèses auditives, également connues sous le nom d'appareils auditifs, et nient qu'ils en ont besoin. Les prothèses auditives ne bénéficient pas d’un effet de mode comme les lunettes. Elles coûtent entre 2000 et 6000 dollars la paire. Il en existe de nombreux types différents. Un bon choix dépend de votre type de perte auditive, des caractéristiques dont vous avez besoin en fonction de votre style de vie et de vos situations d'écoute, ainsi que du coût.
La plupart des prothèsess auditives sont numériques. Beaucoup contiennent une puce électronique qui peut être sensible à la direction et à la fréquence et qui peut varier en fonction des conditions. Par exemple, les prothèsess auditives peuvent être rendues plus sensibles aux sons venant de l'avant, réduisant ainsi le bruit de fond. Ells peuvent également améliorer la clarté (jusqu'à un certain point) et augmenter le volume.
Lecture labiale (lecture sur les lèvres)
La lecture labiale est la capacité à comprendre les mots prononcés en observant les mouvements des lèvres, de la langue et de la mâchoire de l'orateur, ainsi qu'à interpréter ses expressions faciales, ses gestes et son langage corporel. C'est une compétence qui nécessite de l'étude, de la pratique, de la patience et un certain sens de l'humour. Trouver des cours de lecture labiale ici.
Effets psychosociaux de la perte auditive
Les personnes malentendantes sont incapables d'entendre clairement. Elles ont tendance à se retirer des interactions sociales. Elles manquent des parties de la conversation, ce qui entraîne confusion et frustration. Le déni est courant et les relations familiales sont souvent tendues lorsque la personne atteinte ignore ou comprend mal la communication verbale.
La partie du cerveau qui reçoit normalement les signaux de l'oreille interne (cortex auditif) commence à s'éteindre par manque d'utilisation et cela peut affecter d'autres parties du cerveau.
Une mauvaise audition isole les personnes de leur réseau social et a un effet négatif sur le cerveau. Comme toute autre partie du corps, le système auditif a besoin de soins et d'attention - et parfois d'aide - pour mener à bien sa mission.
Perte auditive liée à l’âge
La perte auditive liée à l'âge (presbyacousie) est la perte d'audition qui survient progressivement chez la plupart d'entre nous en vieillissant. Une personne sur trois âgée de 65 ans et plus souffre d'une perte auditive. La perte auditive liée à l'âge est généralement si progressive que la plupart des gens ne se rendent pas compte qu'ils ont un problème. Si vous avez plus de 50 ans, il est bon de faire examiner votre audition par un audiologiste.
Le processus de vieillissement - de l'oreille externe au cerveau - influence toutes les structures impliquées dans l'audition. Le tympan et les os de l'oreille deviennent plus rigides, le nombre de cellules auditives spéciales dans la cochlée diminue, les impulsions voyagent plus lentement dans le nerf et sont également traitées plus lentement dans le cerveau. Par conséquent, les sons sont moins intenses (moins forts) et sont incomplets.
D'autres problèmes de santé liés au vieillissement, comme le diabète et les maladies cardio-vasculaires, augmentent également les risques de perte auditive.
Si votre audition était extraordinaire, elle deviendra moyenne plus tard dans la vie. Les jeunes peuvent entendre des sons entre 20 et 20 000 hertz (cycles par seconde) ; la plupart des discours humains se situent entre 400 et 4 000 hertz. En vieillissant, vous ne pouvez plus entendre une gamme de hauteurs aussi large qu'auparavant. Les sons qui traversent vos oreilles et pénètrent dans votre cerveau sont moins forts et moins clairs. Presque tout le monde a du mal à entendre les sons aigus en vieillissant. Les hommes ont tendance à souffrir davantage de perte auditive que les femmes.
Les sons aigus comprennent les consonnes de la parole humaine. Lorsque les récepteurs de vos oreilles ne perçoivent plus ces sons, votre cerveau cesse tout simplement de les écouter. Par exemple, vous n'entendrez plus les sons "s" et "f". C'est pourquoi il est important de se procurer des prothèsess auditives le plus tôt possible. Si vous tardez à vous équiper de prothèses auditives, il faudra du temps à votre cerveau pour s'habituer à traiter à nouveau les sons aigus.
La concentration accrue et l'attention sélective compensent la perte de volume. L'analyse, la mémoire et l'expérience comblent les lacunes en utilisant des éléments tels que le contexte, les indices visuels et les connaissances mémorisées. En d'autres termes, en vieillissant, vous utilisez davantage de matière grise pour compenser la perte auditive - exactement le genre de matière grise qui a des limites et qui pourrait être utilisée à d'autres fins.
En savoir plus
Les organismes suivants peuvent offrir davantage d'aide et de soutien aux personnes touchées en Colombie-Britannique et à leurs familles.
Cours de lecture labiale
Speech Reading - Canadian Hard of Hearing Association
L'AMEC propose Let's Talk, un cours de lecture labiale et de stratégies de communication en petits groupes qui aide les personnes malentendantes - et leurs familles - à mieux communiquer.
Autres ressources
Association des malentendants canadiens
Organisation d'entraide à but non lucratif travaillant avec les malentendants et leurs réseaux de soutien. Propose des cours de lecture labiale ; des programmes pour apprendre à vivre avec une déficience auditive. Trouver un endroit près de chez vous.
Canadian Hearing Society
Offre une liste complète de services essentiels et la gamme la plus complète de dispositifs de communication qui aident et augmentent la communication.
Implants cochléaires- Association des malentendants canadiens
Informations destinées aux patients sur les implants cochléaires.
Protégez vos oreilles!
Informations d'Emploi et Développement social Canada sur la protection de vos oreilles contre le bruit sur le lieu de travail.
Livres
La plupart des titres énumérés peuvent être empruntés auprès des bibliothèques publiques. Si votre bibliothèque locale ne possède pas d'exemplaire, demandez à une autre bibliothèque de vous l'envoyer par le biais d'un prêt entre bibliothèques.

A comprehensive look at the common challenges and misconceptions of hearing loss and how to overcome its obstacles.

A candid, comical look at hearing loss, Ménière’s disease, vertigo and the process of undergoing cochlear implant surgery written by a woman who has lived with Ménière’s for most of her life.

Presents recent medical thinking and treatments, including sound therapy, and suggests effective self-help techniques based on cognitive behavioural therapy (CBT). Topics include: relaxation therapy, getting a good night’s sleep, avoiding relapse, and helping adults and children with these disorders.

A fact-filled guide for living better with hearing loss. Includes information about how to buy a hearing aid as well as assistive listening technology.

Tinnitus Toolbox Hyperacusis Handbook covers currently available international science-based approaches including self-help, guided self-help, professional treatments, clinical trials, and experimental research. Written by a Vancouver audiologist who herself suffers from tinnitus.

Owen demystifies the science of hearing while encouraging readers to get the treatment they need for hearing loss and protect the hearing they still have.
Références
Lam H. The basics of hearing and hearing loss. Présentation pour Balance & Dizziness Canada donnée en 2015.
Trune DR, Canlon B. Corticosteroid therapy for hearing and balance disorders. Anat Rec (Hoboken). 2012. Nov;295(11) 1928-1943. Disponible ici: https://bit.ly/2ydNdS4
Document mis à jour en septembre 2019.