Étourdissements et déséquilibres liés à l'âge
Ces informations ont pour but de fournir une introduction aux troubles vestibulaires. Chaque personne étant affectée différemment par les problèmes d'équilibre et les vertiges, veuillez consulter votre professionnel de la santé pour obtenir des conseils personnalisés.
Que sont les étourdissements et les déséquilibres liés à l’âge?
Les étourdissements et les déséquilibres augmentent en vieillissant en raison de la détérioration liée à l'âge de l'équilibre et des autres systèmes corporels. Ils sont souvent aggravés par un ou plusieurs autres troubles (comorbidités) qui peuvent affecter la fonction d'équilibre. La prise de plusieurs médicaments joue également un rôle.
Les étourdissements et les déséquilibres liés à l'âge sont l'un des problèmes les plus courants des personnes âgées. La cause est souvent difficile à déterminer et varie fortement d'une personne à l'autre. On l'appelle aussi presbystase, ce qui signifie perte de la fonction d'équilibre liée à l'âge.
Les personnes âgées souffrant d’étourdissements ont un risque beaucoup plus élevé de chutes et de blessures. Les chutes chez les personnes âgées sont particulièrement graves. Elles comportent un risque important de fracture osseuse, de dislocation ou de traumatisme crânien grave.
Entre 20 et 30% des personnes âgées canadiennes tombent chaque année. Les chutes sont la principale cause d'hospitalisation des personnes âgées. Près de 90% des personnes âgées de plus de 80 ans sont susceptibles de présenter un trouble de l'équilibre qui augmente le risque de chute. Avec un taux de mortalité de 20%, les chutes sont la principale cause de décès accidentel chez les personnes de plus de 65 ans.
Les étourdissements et les déséquilibres peuvent également entraîner la peur de tomber. Cette peur entraîne un risque de chute encore plus grand. La moitié des personnes âgées qui sont déjà tombées ont peur de tomber à nouveau. Parmi celles qui ne sont jamais tombées, environ 30% ont peur de tomber.
Les étourdissements et les déséquilibres peuvent avoir un impact majeur sur la qualité de vie d'une personne âgée. Ils affectent la fonction mentale (cognitive), la mobilité et l'indépendance, ainsi que la santé et le bien-être en général.
La détérioration de chaque partie du système d'équilibre est normale avec l'âge. La fréquence des étourdissements liés à un problème du système vestibulaire chez les personnes âgées reste incertaine. Les estimations des chercheurs varient considérablement, allant d'un minimum d'environ 20% à un maximum de 40 à 50%, voire plus.
Les étourdissements chez les personnes âgées sont souvent causés par des problèmes médicaux qui ne sont pas liés au système vestibulaire. La probabilité de souffrir d'un ou plusieurs troubles non vestibulaires (comorbidités) qui contribuent aux étourdissements et aux déséquilibres augmente également avec l'âge. Les personnes âgées peuvent souffrir à la fois d'étourdissements vestibulaires et non vestibulaires.
Les étourdissements représentent 75% des consultations chez les médecins de première ligne pour les personnes âgées de plus de 65 ans. Ils nuisent à la vie quotidienne de 30% des personnes âgées de plus de 70 ans.
La probabilité d'avoir des étourdissements augmente avec l'âge. À 80 ans, 60% des personnes auront consulté un médecin à un moment donné de leur vie pour des étourdissements. Et près de 70% des personnes âgées de plus de 90 ans souffrent d'étourdissements quotidiens ou hebdomadaires.
Qu’elles sont les causes des étourdissements et des déséquilibres liés à l’âge?
Le cerveau reçoit et traite les informations provenant des capteurs d'équilibre de l'oreille interne (système vestibulaire), des yeux (système visuel) et des capteurs situés dans les muscles et les articulations (système proprioceptif) afin de maintenir l'équilibre du corps en position debout ou en marchant. Des signaux sont également envoyés pour contrôler les mouvements des yeux afin que la vision reste stable pendant le déplacement. Une panne ou un décalage d'informations dans n'importe quelle partie du système d'équilibre peut entraîner des étourdissements ou des déséquilibres. Dans le cadre du processus normal de vieillissement, chaque partie du système d'équilibre délicat et complexe s'altère progressivement avec l'âge.
Les troubles vestibulaires (équilibre de l'oreille interne) les plus courants chez les personnes âgées sont les suivants :
Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)
Avec l'âge, les cristaux (otoconies) de l'oreille interne deviennent moins denses et de tailles plus variées. Ils sont également remplacés plus lentement. Ces changements entraînent une plus grande probabilité de VPPB. Cette condition est le trouble vestibulaire le plus fréquent chez les personnes âgées. À l'âge de 70 ans, un tiers des personnes auront eu le VPPB au moins une fois. Les personnes atteintes d'ostéoporose sont jusqu'à trois fois plus susceptibles de souffrir du VPPB. Les personnes âgées ne se plaignent pas nécessairement de vertiges (sensation de rotation) lorsqu'elles sont atteintes du VPPB.
Vestibulopathie bilatérale
La vestibulopathie bilatérale désigne la perte de fonction de la partie équilibre de l'oreille interne (système vestibulaire) des deux côtés du corps. Elle est souvent sous-estimée comme cause d’étourdissements et de démarche instable chez les personnes âgées.
Les symptômes comprennent la titubation lors de la marche, en particulier dans l'obscurité et sur un sol irrégulier. Certaines personnes ont également une vision floue ou "saccadée" (oscillopsie). Les symptômes sont plus évidents lorsque la vision est limitée (comme dans l'obscurité ou lorsque les yeux sont fermés) ou lorsque la marche est lente.
Les causes incluent les médicaments qui sont toxiques pour le système vestibulaire (toxines vestibulaires) et la maladie de Menière bilatérale (dans les deux oreilles) préexistante. Chez les personnes âgées, la perte vestibulaire bilatérale est parfois associée à une neuropathie périphérique. Dans environ 50% des cas, aucune cause précise ne peut être identifiée.
Neuronite vestibulaire
La neuronite vestibulaire est un trouble qui provoque une crise soudaine et grave d’étourdissements, généralement accompagnée de nausées et de vomissements. Cette crise peut durer plusieurs jours. La neuronite vestibulaire ne se manifeste pas de façon intermittente. Il s'agit d'un événement unique et important. Mais après la crise, les personnes peuvent encore avoir des problèmes d'équilibre et d'instabilité pendant des semaines ou des mois. En raison de la dégénérescence de plusieurs systèmes liée à l'âge, il est plus difficile pour les personnes âgées de se remettre d'une neuronite vestibulaire.
La migraine vestibulaire est rare chez les personnes âgées.
Les autres causes et facteurs de risque d'étourdissements et des déséquilibres liés à l'âge sont les suivants :
- Une combinaison de troubles
Souvent, les étourdissements et les déséquilibres liés à l'âge sont causés par une combinaison de troubles (comorbidités) affectant les muscles, les articulations et les nerfs, ainsi que par une altération du fonctionnement du cerveau et de la vision. Le fait d'avoir 3 troubles ou plus augmente le risque. - Médicaments
Un ou plusieurs effets secondaires de nombreux médicaments sur ordonnance ou en vente libre peuvent affecter l'équilibre. La prise de 4 médicaments ou plus augmente le risque.Les problèmes les plus courants sont les changements de vision, les étourdissements, la somnolence et les troubles du jugement.Les médicaments souvent associés aux étourdissements chez les personnes âgées sont les suivants :- les anticonvulsivants
- les antidépresseurs
- les médicaments contre l'anxiété (anxiolytiques)
- les sédatifs, y compris les hypnotiques
- les analgésiques puissants
- les relaxants musculaires
- les médicaments pour prévenir et traiter les anomalies du rythme cardiaque (antiarythmiques)
- la chimiothérapie
- Instabilité de la démarche
La vitesse de marche diminue avec l'âge. Après 60 ans, elle diminue d'environ 1% par an. Marcher lentement est associé à un risque accru de chute.Une façon instable de marcher (démarche) est associée à la qualité de fonctionnement du système sensoriel, des processus mentaux (cognition) et de la capacité à se déplacer (locomotion) d'une personne âgée. Le fait de ne pas pouvoir marcher et parler en même temps est un signe de déclin. Les personnes âgées atteintes de démence tombent plus souvent que les personnes du même âge en bonne santé cognitive. - La peur de tomber
La peur de tomber est une préoccupation majeure de nombreuses personnes âgées à la démarche instable. Elle peut entraîner une spirale descendante, car la perte de confiance en soi entraîne l'inactivité, la détérioration physique et une plus grande probabilité de chute. - Perte de masse musculaire
La perte de masse musculaire, en particulier dans le tronc et les jambes, commence après 50 ans. Jusqu'à un tiers de la masse musculaire antérieure peut être perdue. Cette perte affecte la force et la puissance des jambes. Les causes les plus fréquentes sont le manque d'exercice et d'activité physique, des troubles tels que l'arthrite ainsi que la raideur et la douleur des articulations (polymyalgie rhumatismale ou PMR). La perte de masse musculaire est un facteur de risque majeur de troubles de la démarche et de chutes. Ces problèmes augmentent tous le risque de chute. Un autre nom pour la perte de masse musculaire est la sarcopénie. - Problèmes de vision
Les problèmes de vision souvent associés au vieillissement sont les suivants :- les yeux mettent plus de temps à s'adapter aux zones plus sombres ou plus claires,
- diminution de la perception de la profondeur,
- instabilité causée par des changements de prescription de lunettes ou l'adaptation à des lentilles progressives,
- des cataractes,
- dégénérescence maculaire.
- La déshydratation
Une mauvaise hydratation est plus probable avec l'âge. La partie du cerveau qui nous dit que nous avons soif devient moins active après 65 ans. Même une déshydratation légère peut provoquer des étourdissements. Une déshydratation peut en résulter, particulièrement par temps chaud ou lors d'une activité accrue. En outre, les personnes âgées sont plus susceptibles :- d'avoir une fonction rénale altérée,
- d'éviter les liquides en raison d'un mauvais contrôle de la vessie (incontinence),
- de prendre des médicaments qui augmentent la miction,
- d'avoir des problèmes de mobilité qui rendent plus difficile l'accès aux toilettes,
- Anomalies de la pression artérielle
Il s'agit notamment de l'hypertension, de l'hypotension et de la chute de la pression artérielle au moment de se lever de la position couchée ou assise (hypotension posturale). Ces trois troubles peuvent provoquer des étourdissements et augmenter le risque de chute. - Problèmes cognitifs (raisonnement)
Il s'agit de problèmes de mémoire, de confusion ou de difficultés à réfléchir ou à résoudre des problèmes. Le jugement peut être affecté et le risque de chute augmenté. - Problèmes de vessie ou d'intestin
L'incontinence ou le besoin urgent d'aller aux toilettes peut se traduire par de nombreux déplacements, de jour comme de nuit. Ce phénomène, combiné à une instabilité des pieds, peut augmenter le risque de chute. - Problèmes de pieds
Il s'agit d'engourdissements, de cors, de durillons, d'oignons, d'ongles incarnés ou épais et d'ulcérations. Les problèmes de pieds peuvent rendre plus difficile le maintien d'une activité physique, ce qui augmente le risque de chute. - Boire de l'alcool
L'organisme vieillissant a plus de mal à assimiler l'alcool, surtout lorsqu'il est associé à des médicaments. Une plus grande sensibilité à ses effets est liée à un risque accru de chute. - Vertiges centraux
Le vertige central est un étourdissement dû à un trouble du système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Il se développe en raison d'une atteinte des structures et des circuits vestibulaires. Un blocage brutal des vaisseaux sanguins menant au cerveau peut entraîner des étourdissements ou un déséquilibre soudain. Cela peut être dû à un infarctus labyrinthique (un blocage dans l'oreille interne) ou à un accident vasculaire cérébral ischémique. Les étourdissements et une démarche instable sont souvent le premier symptôme de maladies dégénératives comme la maladie de Parkinson, les troubles cérébelleux (également appelés ataxies) et la démence (y compris l'hydrocéphalie à pression normale, la maladie d'Alzheimer et la maladie de la substance blanche). - Maladie cardiovasculaire
Les problèmes de fréquence ou de rythme cardiaque, ainsi que le fait d'avoir eu une crise cardiaque dans le passé, peuvent provoquer des étourdissements et des problèmes d'équilibre. - Spondylose cervicale
Il s'agit d'un type d'arthrose qui entraîne une détérioration des vertèbres, des disques et des ligaments du cou ou de la colonne cervicale. Parfois, ces changements peuvent affecter l'irrigation sanguine du cerveau, ce qui peut provoquer des étourdissements et même des pertes de connaissance.
Symptômes des étourdissements et des déséquilibres liés à l’âge
"Étourdissement" est un terme général. Appliqué aux personnes âgées, il évoque presque toujours une combinaison complexe de symptômes qui se chevauchent. Les symptômes sont généralement épisodiques. Les plus courants sont les suivants:
- le vertige - une sensation de rotation,
- la tête vide - la sensation d'être étourdi ou sur le point de s'évanouir,
- des déséquilibres,
- la désorientation spatiale - incapacité à déterminer correctement la position du corps dans l'espace,
- une vision floue.
De nombreuses personnes âgées ne peuvent décrire leurs étourdissements que par un seul de ces symptômes. Environ la moitié d'entre elles présentent deux types ou plus d'étourdissements. Les patients âgés ont tendance à signaler moins de vertiges et plus d'étourdissements indéterminés que les patients plus jeunes atteints de la même maladie.
Les autres symptômes peuvent inclure:
Comment sont diagnostiqués les étourdissements et les déséquilibres liés à l’âge
Si vous vous sentez étourdi ou déséquilibré, commencez par prendre rendez-vous pour un examen complet chez un médecin de famille. Il est important d'essayer de décrire les symptômes avec autant de détails et de précision que possible. Le médecin a besoin de ces informations pour déterminer d'où vient le problème. Renseignez-vous pour vous aider à préparer vos rendez-vous.
Les étourdissements et déséquilibres liés à l'âge présentent généralement une combinaison complexe de symptômes qui se chevauchent. Il est notoirement difficile de les évaluer en raison de la probabilité de souffrir de deux ou plusieurs troubles chroniques en combinaison avec la détérioration normale du système d'équilibre liée à l'âge. Vous pouvez être orienté vers un ou plusieurs spécialistes. Divers tests médicaux peuvent être demandés.
Les médecins de famille, les médecins-urgentologues et les thérapeutes en réadaptation vestibulaire peuvent effectuer un test de positionnement (manœuvre de Dix-Hallpike) pour détecter le VPPB. Vous pouvez être orienté vers des tests diagnostiques de la fonction vestibulaire. Ces tests sont les mêmes que ceux utilisés pour les personnes plus jeunes. Toute différence liée à l'âge dans les résultats des tests est généralement subtile. Il est nécessaire de vous adresser à un centre de diagnostic pour des tests vestibulaires approfondis.
Certains résultats de tests vestibulaires peuvent avoir une signification particulière chez les personnes âgées. Par exemple, la seule présence d'une asymétrie du réflexe vestibulaire-oculaire (RVO) est un facteur prédictif important de chutes.
Les cliniciens sont en mesure d'adapter certains tests pour tenir compte des problèmes d'articulation, de muscles ou de cognition.
Parfois, les étourdissements sont le signe d'un trouble grave et potentiellement mortel, généralement un accident vasculaire cérébral. Le risque d'un diagnostic plus grave augmente avec l'âge. Si vous ou l'un de vos proches avez des étourdissements et présentez l'un de ces signes d'alerte, demandez une aide médicale immédiate - appelez le 911 ou d'autres services d'urgence immédiatement :
- Fièvre de 39,4 °C (103 °F) ou plus.
- Douleurs thoraciques/accélération cardiaque ou symptômes d'un accident vasculaire cérébral - les symptômes d'un accident vasculaire cérébral sont traités comme une urgence médicale et comprennent généralement des maux de tête, une perte de connaissance, une vision double, un engourdissement du visage, des troubles de l'élocution ou de la déglutition, une faiblesse dans un bras ou une jambe et une difficulté à marcher. Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral peuvent être plus complexes et inclure des vertiges, des étourdissements et des déséquilibres importants sans la caractéristique de la plupart des accidents vasculaires cérébraux - la faiblesse d'un bras ou d'une jambe.
- Des évanouissements ou des effondrements.
- Des changements de comportement.
- Maux de tête nouveaux, différents ou sévères.
- Vertige persistant (sensation de tourner sur soi-même) durant plus de quelques minutes.
- Antécédents d'accident vasculaire cérébral.
- Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, tels que le diabète et l'hypertension artérielle.
Traitement et prise en charge des étourdissements et déséquilibres liés à l’âge
Un mythe courant dans la prise en charge des patients âgés souffrant d'étourdissements est que ces derniers font partie intégrante du vieillissement et qu'ils ne peuvent donc pas être traités. Heureusement, ce n'est pas le cas. On peut faire beaucoup pour traiter et gérer les étourdissements et les déséquilibres liés à l'âge.
Un diagnostic correct est un élément essentiel d'une prise en charge réussie. Le traitement et la prise en charge doivent être multifactoriels et propres aux pathologies à l'origine des étourdissements et des déséquilibres. Un large éventail de professionnels de la santé pourraient devoir consacrer beaucoup de temps pour déterminer si vos étourdissements et vos déséquilibres sont liés à un processus normal de vieillissement ou s'ils représentent un changement fonctionnel dû à un trouble ou à une maladie. Il est préférable que les professionnels de la santé adoptent une approche d'équipe pluridisciplinaire.
Les stratégies de traitement et de prise en charge incluent :
- La réadaptation vestibulaire, un type de thérapie basée sur l'exercice, est utile pour la plupart des troubles vestibulaires. Son objectif est d'entraîner le cerveau à réapprendre à s'équilibrer et à répondre aux signaux des systèmes vestibulaire et visuel. Les recherches indiquent que l'efficacité de la réadaptation vestibulaire ne change pas avec l'âge. Il est prouvé qu'elle contribue à améliorer le contrôle postural, les symptômes de vertige et la santé émotionnelle, ainsi qu'à réduire le risque de chute, même chez les patients âgés sans diagnostic précis. La faiblesse vestibulaire bilatérale peut être traitée le plus efficacement par une réadaptation vestibulaire qui comprend un entraînement ciblé de l'équilibre associé à un entraînement actif de la marche et de la stabilité posturale.
En général, les exercices de réadaptation vestibulaire sont conçus pour :
-
- réduire les étourdissements associés au mouvement,
- améliorer la clarté visuelle et l'équilibre,
- augmenter la mobilité et la force des articulations afin de réduire le risque de chute.
- Dans la mesure du possible, réduisez ou remplacez les médicaments qui provoquent des étourdissements ou des déséquilibres - parlez toujours à votre médecin avant de réduire ou d'arrêter un médicament.
- La thérapie cognitivocomportementale peut aider à soulager l'anxiété liée aux étourdissements et aux déséquilibres.
- Rester actif et faire de l'exercice peut aider à prévenir les chutes. Les stratégies efficaces de prévention des chutes comprennent des exercices d'entraînement de l'équilibre effectués au moins trois fois par semaine. Les exercices doivent être stimulants et devenir progressivement plus difficiles (par exemple en réduisant la base d'appui et en augmentant les mouvements dans plusieurs directions).
- La création d'un environnement plus sécuritaire à la maison - peut réduire le risque de chute. Plus de 50% des chutes se produisent à la maison. Le risque le plus courant est de trébucher sur un objet posé sur le sol.
- Une bonne alimentation peut améliorer l'équilibre et la santé générale des personnes âgées. Mangez beaucoup de fruits, de légumes et de protéines. Respectez les apports recommandés en calcium et en vitamine D.
- Les anomalies de la démarche peuvent être traitées par un physiothérapeute. Par exemple, la vitesse de marche peut être améliorée par un entraînement à la marche. Des dispositifs d'assistance, tels qu'une canne, une marchette ou un protecteur de hanche, peuvent être recommandés.
- La peur de tomber peut être traitée et prise en charge par une grande variété de stratégies.
- La faible masse musculaire (sarcopénie) peut être améliorée par un entraînement de puissance à haute vitesse associé à une quantité suffisante de protéines. L'entraînement avec une planche d'équilibre peut augmenter la force des pieds et des chevilles. La force musculaire centrale constitue une bonne base pour contrôler les mouvements et maintenir l'équilibre. Elle peut être améliorée par divers exercices de renforcement du tronc au sol ou en piscine, ainsi que par des exercices de Pilates ou de yoga. Renseignez-vous sur les cours proposés dans les centres communautaires locaux ou les centres pour personnes âgées. Les exercices peuvent être adaptés pour être effectués en position assise pour les personnes moins mobiles.
- La coordination et le contrôle musculaire peuvent être améliorés par des activités telles que l'entraînement à la marche, la danse, le ping-pong, les exercices en piscine, le yoga et le tai-chi. Certains de ces exercices peuvent être adaptés pour être effectués en position assise.
Le traitement et la prise en charge d'autres troubles et problèmes liés aux étourdissements et aux déséquilibres sont propres à chaque cas. Parlez-en à votre équipe soignante.
Ce que l’avenir nous réserve
Lorsque la cause des étourdissements et des déséquilibres reste incertaine, ou lorsque le traitement ne diminue pas les symptômes, le fait de se concentrer sur l'amélioration de la capacité fonctionnelle peut accroître le bien-être général et la qualité de vie.
La recherche sur les effets d'une ou plusieurs conditions simultanées (troubles comorbides) chez les personnes âgées se poursuit. Par exemple, un lien entre l'hypotension orthostatique et le risque accru de démence a été établi récemment. Les recherches futures permettront, nous l'espérons, d'accroître la sensibilisation et la prévention de ces troubles et d'autres qui nous affectent en vieillissant.
Autres ressources
Ce qui suit peut offrir plus d'aide et de soutien aux personnes touchées et à leurs familles.
Rauch S. Sense of balance: Truth AND consequences. Tedx Talks. May 2, 2019. YouTube video (en anglais).
Un médecin ORL nous parle du miracle de l'équilibre, de la dure réalité des problèmes d'équilibre et du déclin de l'équilibre lié à l'âge, et de l'approche que chacun d'entre nous peut adopter pour conserver son équilibre pendant son "âge d'or".
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Document mis à jour en février 2021.
